医路心语，医路一位美国华人心脏科医师的心语心衰行医笔记。

 。回事

17. 心衰是医路怎么回事？

心力衰竭或心脏衰竭（简称心衰，Heart Failure），心语心衰因为任何心脏结构或功用反常导致心室充盈或射血才能受损无法推送足量血流保持身体所需，回事然后引起的医路一系列临床综合症。临床症状往往包含呼吸困难，心语心衰过度乏力，回事下肢水肿等等。医路称它为临床综合症是心语心衰因为心力衰竭不是一个独自的疾病，而是回事由许多不同的疾病导致心脏功用危害然后呈现相同的临床症状。

医治心衰的医路根本是找出病因然后去除病因，康复心脏功用。心语心衰形成心衰的回事常见原因是冠状动脉疾病（包含心肌梗塞），高血压，房颤，心脏瓣膜疾病，心肌病变等等。

今日门诊看了一个随访患者。她是一个半月前我在病房看的会诊患者。

这是一个65岁的白人女人，其时因为胸闷气急收入住院。她说她既往身体很好，从不看医师，但是有乏力和运动时气急三个月，最近一个星期上述症状加剧并且胸闷心悸，晚上不能睡平。入院时的心电图显现快速房颤，胸片显现肺部充血，实验室查看中脑纳肽（BNP，心衰的一个生物目标）显着增高。心脏超声显现主动脉瓣二叶瓣并且重度狭隘（一般人们的主动脉瓣是三叶瓣，1-2%的人群有先天性二叶瓣，这种情况添加主动脉瓣狭隘或反流的病变几率），并且心脏功用下降，射血分数35% （正常射血分数在55%以上，是丈量心脏泵血功用的目标）。当我告诉她临床症状和查看成果阐明她有心衰时，能够了解，她体现的很吃惊，为什么会产生心力衰竭？

我向她解说，因为她存在先天性主动脉二叶瓣，跟着年纪的增加，主动脉瓣逐步变狭隘，最终狭隘到很严峻的程度致使心脏泵血不能顺畅经过主动脉口，身体得不到足量血液循环，而引起心衰症状。主动脉狭隘也进一步导致心脏泵血功用下降以及心脏腔室结构改变，促发了快速房颤，这样的快速房颤进一步导致心脏充盈和泵血功用的下降，一个重复的恶性循环，导致她病况越来越重而需求入院医治。然后我告诉她，心衰不要怕，咱们找到病因，去除病因，心脏功用有期望康复。

她的心衰的两个首要病因是主动脉瓣狭隘和房颤。在惯例心衰药物医治的前提下，房颤医治上给她电击康复正常心律并且运用抗凝剂防备中风。因为她有高危险中风指数 （中风危险计算公式CHA2DS2Vasc ，她的分数是3），并且不知道她发房颤的确定时间，在电击医治前咱们做了食道超声扫除心脏栓子。电击复律后，她的心衰症状显着改进。下一步是去除主动脉狭隘的病因，咱们需求会诊心外科做心脏瓣膜置换术。她的年纪是65岁，有冠状动脉疾病危险。假如存在严峻冠心病，在做心脏瓣膜手术时能够一同做搭桥手术而抵达一起医治。咱们在出院前做了冠脉造影，成果是好的，没有冠状动脉疾病。咱们的小医院没有心外科。在出院时给她预定了一周后的心外科门诊。

三周前她在咱们医疗系统的另一个医院做了心脏手术，今日回来门诊看我。前后判若鸿沟，面带笑容，没有了胸闷气急，现在在做术后心脏康复，运动量也在加大。看到她现在的康复情况很为她快乐。告诉她我要复查她的心脏超声，四周后再回来看我，应该会给她一个很好的礼物，她的心脏功用会康复。